抑郁症

女，75年出生，离婚，有一个儿子，文化大专。

求助者自述：我出生在印尼归国华侨的家中，父亲脾气好，什么都不管，母亲能干波辣，家中的一切都由母亲掌控。我有一个弟弟，现在30岁，从小弟弟读书就不好，比较自卑，因为觉得没我好，因为我从小学习好，又能干，是一个快乐的单纯的女孩，经常会受到别人的称赞，从小亲友们从国外给我带了很多好看的衣物，把我打扮得特别漂亮。皮肤也特别好，别人都觉得我很漂亮。而且无论是在工作的时候，或是自己创事业的时候，都是很成功。从小我觉得家庭穷，想多挣钱，要帮父母盖一幢房子，而且我做到了。在我28岁的时候，因为前几次的恋爱失败，让母亲很着急，在他的催促下，我的前夫出现了，他是我的同班同学。在漳州云宵一中，念书的时候他坐在我的后面，我们从来没有过联系，13年过后，他突然出现在我的面前，跟我打电话，约我出来见面，当时我正在做直销的产品，跟他在一起的时候，我一直在讲我的理想，产品的发展与未来，前夫说跟我有共同的起点跟目标，很欣赏我。当时觉得跟他志趣相投，后来在一次我们单独的约会中，他强奸了我，因为他还是一个有家庭的人，当发生关系以后，我们就坠入了热恋中。在一次我生病的时候，他来看我，因为挺严重的还挂瓶，发生关系的时候有了孩子，我提出来要把孩子打掉，他不同意，要我把孩子生下来，后来他就正式的离婚了，跟我结婚。结婚不久，他的老婆就无时无刻的打电话，跟他通电话，每当看到他在接他前妻电话的时候，我就出现神经症性的呕吐，这样的情况一直持续了快一年，现在孩子一岁多，他就提出来要离婚，说接受不了他的前妻给他的压力。离婚的时候，他承诺，以后会给我们的孩子在厦门买一套50万的房子，而且还要对孩子的未来负责任。离婚过后，他就给了我20万存款，每个月付孩子生活费1500元，至从和他结婚以后，我就没有工作。所以在这个情况下，我住院了好多次，都是因为神经症性的呕吐，外界的刺激，现在离婚两个月，我经常哭，晚上睡不着觉，而且我每次看到我的儿子，因为他长得太像我的前夫，就会把这种恨转移到孩子身上，动手打孩子，我从110斤一直瘦到现在的80几斤，而且做过多次检查，都没有生理上的疾病。在这样的情况下，我前两天，从114查到了，我前夫原来的妻子的电话，我给她打电话，就把我前夫告诉我的一切对她不利的话告诉她，第二次我打电话去的时候，是我前夫接的电话，他破口大骂，骂我是神经病，而且说我是妓女，还说了很多难听的话，他说你是想害死我，破坏我的家庭，所以更加重了我情绪上的低落。

咨询师的观察：患者弱不禁风，脸色腊黄，一种疲倦跟病人的现象 ，特别的瘦，说话的思维集中不起来，回忆往事断断续续，反应慢，好像脑子转不过来，叙述中经常想哭。

睡不着觉，抑郁，歇斯底里，情绪失控，

诊断：抑郁症

咨询师分析：一是遗传问题，家族有这种精神状态的表现

二是该患者的心理年龄跟实际年龄不符，例如到今天还没有搞清楚，她的前夫为什么和他的妻子离婚，前夫，妻子是个什么情况，她也根本没有搞清楚，在我们一般要来看，即使是离婚，是什么原因离婚，而且她现在还在纳，在别人看来已经很清楚的问题。

她前面一个对象，跟她借了好多钱，到现在还有好多万没有还给她，那个人借了钱就出国去了，在这种教训面前仍然没有吸取经验。后来，又跟一个男孩谈了一段时间，最后还是分手。这一系列的打击，使她对婚姻没有信心，加上她的年纪已经很大的，在母亲的催促下，很草率地跟前夫走在一起。她在这个回忆中，只是回忆她的过去，忽视了她现在的处境，她的事情搞得家里鸡犬不宁，父母都不愿意让别人知道她离婚的事实。患者依赖性强，对感情的渴望也特别强烈，而在她美好的向往中，现实的残酷对给了她极大的打击，因此，她患了心理疾病，抑郁症，以反社会型人格不同，他们的攻击能量指向了自身，他们不去杀人而去自杀。这两年的婚姻生活中，一是分娩生孩子，多次受到前夫前妻的电话造成的刺激，造成了神经症性的呕吐，从一个活泼、开朗、阳光的年经人，变成了今天的一个神经症抑郁症病人。患者从小的生活环境，都很顺利，也很优越，性格原来也很活泼，只因为婚姻生活的打击，使她彻底地变了一个人，因为长时间的失眠，所以她的事业不能集中，经常烦燥，抑郁，觉得活得没有意思，而且把她内心的对前夫的恨转向了孩子，因为在她说来，孩子就是长得太像前夫，在她每次打孩子过后，又开始后悔，

临床表现：

情绪抑郁：心境低沉，抑郁寡欢，对一切漠然自知，不为喜乐刺激所动，但能感觉抑郁情绪与常人不同，顾有时能掩饰甚至强颜欢笑，精力减退，全身乏力，力不从心，无法胜任工作和日常生活锁事，仿佛精力已被人掏空，但不是疏懒，而是确实感到毫无精力。

自责自罪，自愿自艾，悲观失望，深感自己无能、无助、无用、夸大自己的罪孽，感到活着毫无意义，常产生自杀念头，甚至自杀的行为，兴致缺乏，兴致索然，热忱丧事，对以往的爱好不懈一顾，冷眼相待，似乎已看破红尘。

精神运动性迟缓：思维迟钝，动作缓慢，问之常不答，或沉默一阵后才勉强作答。

躯体症状：失眠早醒，食欲减退，体重减轻，便秘干结，性欲衰退.

仪表特征：衣着随便，眉宇之间常有愁情哀意，给人一种失意心灰的印象，情绪抑郁，宙轻夕重，却又焦虑、恐惧、强迫和癔症一样的症状。做为中度抑郁症，抑郁症患者有一定的自知力，能意识到自己的情绪状态与他人不同，常归疚于自作自受，首次发作抑郁心境至少

形成原因：外原性（外因反应性）环境事件所产生，心理学因素引起。

是许多病理因素交织在一起的结果，每一个病患都可能是个体而感性，外界压力和环境因素以不同比例结合的结果。

1．             医学稀释：

（1）   遗传和体形因素

（2）   精神和躯体因素：重大生活事件，既不愉快，有“丧失感”令人沮丧的生活事件。

（3）   大脑功能紊乱，功能上的失调。

（4）   单胺类物质的代谢紊乱。

2．             心理动力学派的解释：

弗洛伊德：认为伤感是对丧失的正常和有意识的反应，引起抑郁的“丧失”往往是心爱的人。

一个人为想象中的罪恶向惩罚自己，常常承认自己对失去的人怀有负性情感，这种情感在他自己的绝望中起着作用。

3．             存在人本主义学派的解释：

依赖和独立，失去的人帮助患者支持起一个虚假的自我想象，它们一旦消失，破裂的自我就会崩溃，剩下绝望。最终无能为力地结束。

4．             行为主义理论的解释：

正常行为强化减少我对异性情绪奖励增加的结果。这种新的中由别人的深切关怀而强化。

5．             认知理论的解释：

（1）   认知歪曲：相同的刺激对不同的人可以产生不同的影响，早期的创伤事件使患者对抑郁症敏感化而且易患抑郁症。

①  把积极的成就都看得微不足道

②  任何事在大，“毫无指望”

③  容易“两极分化”即从两个极端来看问题

④  容易把两个孤立的事物看成普遍

（2）   可得无助

指“

6．             社会学解释：

个人冲突，其他环境的和心理的事件

社会学因素：是成就需要和母子分离

①高度的成就需要：智力水平和社会抱负高的人