小宝宝先天肾积水 3D技术微创手术治愈
来源：厦门小鱼网 发布时间：2017-11-24 12:42:10
通讯员： 叶舟
家住泉州的8个月的宝宝产前体检就被发现左肾积水，医生建议密切观察，出生后随访B超发现肾积水逐渐增大。当地医生说比较麻烦，并建议去北京，上海治疗。
家长听一个医院亲属介绍，找到厦门市儿童医院周维主任。
上周顺利完成三D腹腔镜下微创手术
“目前完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水，重复畸形等微创手术的医院，还限于一些较大的儿童专科中心”，周维说：“我们已经能更进一步，借助极为先进的三D技术，使得手术更加精准，微创，大大缩短手术时间和创伤，从而造福于广大患儿”
据了解，目前三D腔镜下小婴儿肾积水手术，尚属省内首例，国内有这么先进设备的儿童医院也不多。
有梗阻的肾积水才要手术
周主任介绍，肾积水分双侧，单侧，有没有合并输尿管扩张，重复肾畸形等不同情况。最常见的是肾盂输尿管连接处狭窄，在临床门诊中，所见不鲜。要不要手术干预，父母们分成了两派。手术派认为，不尽快手术干预，积水久了就会损伤肾脏。保守派认为，手术创伤大，幼子吃不消，再等等看。
由此也可能导致两个结果：该手术的没有及时手术，不该手术的则挨了刀。
很多小儿肾积水都是胎内产前诊断时发现的，或是出生后偶尔做B超发现的。家长非常紧张，担心肾脏积水会影响肾功能，必须尽快治疗。
其实，不是所有的小儿肾积水都需要治疗。尤其现在检查手段越来越多，且敏感度不断提高，早期发现、没有症状的肾积水也更多见了。
积水并不是我们临床担心的原因，重点在于积水是否有梗阻，是否会损害肾功能。有研究发现，如果仅有积水，但没有梗阻，对肾脏就没有损害，这样的肾积水是不需要治疗的。
一般来说，哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗？如果患儿生后出现腰、腹部肿块，尿路感染，或幼儿诉反复腹痛等，且B超显示肾积水在增加，发现有梗阻，肾功能受影响，就要治疗了。唯一可靠的治疗方法就是手术。
要分辨什么样的积水存在梗阻，实际操作中还有一定的诊断难度，缺乏最理想的方法。有些家长慌了神，会给孩子做大量检查。但很多造影检查是有创的，孩子如果受到大剂量X射线辐射，对生长发育可能有负面影响。
因此，比较理想的肾积水诊断方法是B超，可以明确积水的量和范围。然后，可以做同位素扫描，了解有无梗阻。同位素扫描虽然也有放射线，但剂量很小，一般100张同位素片子相当于一张胸片。同位素扫描可以发现左右两个肾脏功能的差异，若积水一侧功能下降，可能是梗阻引起的，对这样的孩子需要考虑手术治疗。
关于何时手术，各医院说法不一，采取的判断标准也不一样。
有些医院对于手术的态度比较积极，发现肾积水后，会尽快手术。这个值得商榷。尤其是新生儿期的肾积水，手术要更慎重，以尽可能避免尚处于围产期未成熟的机体遭受麻醉手术的打击。所以，如果是单侧梗阻、需要手术者，很多时候可以等出生30天后才做手术。如果是双侧都有梗阻，可以先行引流手术，以后再做手术消除梗阻。
有的医院认为胎儿肾积水源自胎内，即使有梗阻，在1岁内也可以先观察，不用手术。但要注意的是，如果明确有梗阻，患儿年龄越小，肾脏遭受的打击，功能的损失也越大。当大人出现肾盂梗阻时，即使有明显的疼痛感，但肾功能损害较慢。而小孩，尤其是1岁内的孩子，手术消除梗阻越早，挽救肾功能越多。
目前比较公认的手术判断指标，是同位素扫描。若结果显示分肾功能下降，不论年龄，都应该手术治疗。
周维主任进一步介绍说：虽然有些教科书上说，若分肾功能小于10%，可以做肾切除。但对不同年龄的患者，应该有不同的考量。像一两岁的婴幼儿，其肾脏还有很大的生长可能性，即使分肾功能小于10%，若梗阻完全消除、手术成功，其肾脏还是可以保留的。即便患侧肾脏的功能没有很好的恢复，但其通畅了，没有炎症，并不会影响患儿的生活，也没有任何问题。
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