儿童退热用药小误区
来源：厦门小鱼网 发布时间：2019-02-12 17:33:22
通讯员：卓志强
岁未年初的流感肆虐，我国多个城市陆续进入流感高峰，导致医院的门急诊量明显增加。而很多宝宝高热不退也使很多家长们焦虑不安和束手无策。近年来，我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多，剂型各异，而且使用颇为频繁。如果应用不当，会对儿童健康造成较大风险。
儿科退热药怎么用才安全？厦门市儿童医院感染科卓志强主任特别提醒：
1、推荐用药：
目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，这两种药都是世界卫生组织推荐给儿童用的退热药，都是较为安全的药物。
布洛芬特点是退热平稳且持久，对胃肠道刺激和血小板影响不大。而且它对于高热的退热效果较对乙酰氨基酚要强，持续时间长，平均退热效果约4-6小时。常见的副作用有轻度胃肠道反应、转氨酶升高，偶可影响凝血功能等。他在脱水、低血容和心脏输出量低状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。
对乙酰氨基酚的特点是退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2小时左右。但是它的副作用相对也比较少。对胃肠道无刺激，对凝血功能也无影响。由于对乙酰氨基酚没有其他解热镇痛药物常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾脏毒性，故安全性高，目前临床广泛使用，特别是2岁以下患儿。该药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升疗效上升，但不可超剂量使用，以免造成肝脏损伤。
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，对乙酰氨基酚与布洛芬交替可用于儿童退热，但无论是一种退热药或二种退热药交替使用，在24小时的用药次数都不能超过4次，但可以是4次，如果4次用退热药体温仍未下降则应物理降温或减少被抱或多饮水以促进排便。应根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频;
2、不推荐用药：
阿司匹林、复方氨林巴比妥（安痛定）、地塞米松(氟美松)、尼美舒利、消炎痛、安乃近等药物因有较大不良反应，不建议临床使用。
阿司匹林主要不良反应：最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血;对肝、肾功能也有损害;过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应;儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征(Reye综合征)，主要以急性脑病和肝脂肪变性为特点。
复方氨林巴比妥：安痛定主要不良反应：氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品，易致急性颗粒性白细胞缺乏症;对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等不良反应;此外还可导致过敏性休克及剥脱性皮炎等。婴幼儿禁用复方氨基比林，年长患儿慎用。
地塞米松（氟美松）是糖皮质激素类药物，其主要不良反应：可能会导致机体蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱，更严重的会引起肌肉萎缩、影响小儿的生长发育等。其退热只是一种假象，在退热的同时也掩盖了病情，由于炎性抑制作用，小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大、播散，反而会加重病情。特别是细菌性感染，使用激素后由于体温下降等假象，常常会耽误诊断和治疗。
而尼美舒利、消炎痛、安乃近毒副作用都很大，在儿科都为禁用或慎用药物。
厦门市儿童医院感染科卓志强主任医师提醒：退热药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用;尽量选择儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂;目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬;小儿应避免长期应用解热镇痛药物，疗程不应大于1周。
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