暑假将至，多动症娃的家长们应提前了解的事儿
来源：厦门小鱼网 发布时间：2021-10-26 11:09:54
暑假是神兽们出笼的日子，假期时间长，对于孩子来说，可能脑海里不断在构思如何去玩，去哪里玩，玩什么；而我们的家长却很苦恼，时间这么长应该怎么分配，孩子该如何去管，怎样做安排？对于多动症孩子的家长来说，除了以上问题，他们还在不停地询问医生：放假了，是否也该停止用药了？
今天针对注意缺陷多动障碍（简称多动症，英文简写ADHD）家长的一些关于假期管理的问题厦门市儿童医院杨琴医师做一些解答。
一、时间这么长，如何做计划才会让孩子感到既充实又好玩？
ADHD孩子往往存在组织困难，对时间管理及任务计划都存在很大的问题，所以家长在暑假前应带领孩子一起完成暑假计划，按照计划来执行，具体如下：
首先，可以将孩子的暑假活动分为三大类：学习类、室内休闲活动类及户外活动类，让孩子在三个类别下依次写出最想做的或者最重要的事情，然后以此类推，完成对计划的排序。
其次，做一个整体规划，大致列出时间线：如什么时间段是外出家庭旅游时间，哪个时间段是补习时间，什么时间之前必须要完成暑假作业，每周固定的活动是什么时候。
最后，根据前面的计划写出每日的日程表，请务必按照之前列出的优先等级，先安排最重要的事情，然后其他次要的事情穿插在剩余的时间内。孩子的暑假作业及任务需要化整为零，不可持续疲劳作战，需要劳逸结合。同时我们在监督孩子的时候，要充分运用提醒、监督、表扬和奖励的技能，才能将计划顺利开展。
二、想带孩子出去玩，但是ADHD孩子总是会出现一些让人头疼的行为问题，家长该如何去避免？
我们可以通过以下一些流程来避免问题行为或解决问题行为：
1.提前设想：提前想清楚孩子容易有行为问题的时间、地点以及容易出现什么问题，可以拿一张纸列个清单。
2.明确规则：进入公共场所（如商场）之前，停下来，把孩子在这种场合下应该遵循的规则、奖励规则、惩罚规则讲给他听，并让孩子重复。如果孩子拒绝，则警告他不能进入此活动；如果还是拒绝，就让他站在外面暂时隔离或者减少其分数或卡片。
3.安排合适的任务和活动：比如在超市让孩子帮助找东西、提袋子、推购物车；在饭店帮助带更小的小朋友玩儿；家庭聚会帮助摆放物品等。如果带孩子外出旅行、就餐、购物或做其他需要等待的事情，要预先给孩子提供合适的事情来做，因为等待时孩子会感到不耐烦。另外，可以带一些孩子喜欢的东西，如迷你掌上游戏机、卡通书等。
三、ADHD的孩子在家不听指令，违抗行为多，作为家长应该用什么方法去解决？
我们可以利用“亲子成长八步法”[2]，通过系统的表扬、奖励和温和的惩罚促进儿童消除违抗行为。
第一步：正确关注孩子。正确的关注方式是正性关注，家长每天花15min和孩子待在一起，和孩子一起玩游戏，在此活动中家长不指导，不纠正，可以给孩子的活动配旁白，或者适当地提问以显示对他们的活动真正有兴趣，有选择性地表扬某些具体行为，并且立刻表扬。
第二步：用表扬获得和平与合作。孩子无论何时服从了要求，要及时关注和表扬他。不良行为消失时也要及时给予表扬。
第三步：当表扬无效时，使用奖励增加孩子的服从行为。家长可以和孩子一起制定出任务清单和奖励清单，以发放扑克牌或者奖励分的方式进行，将奖励分为短期奖励、中期奖励及长期奖励，培养孩子的延迟满足能力，鼓励他们争取更大的奖励。
第四步：使用温和的惩罚。当表扬和奖励无效时，也可以使用一些温和的惩罚措施，如取消特权或暂时隔离。
第五步：暂时隔离的扩展应用。当暂时隔离法有效，就可以将其扩展到其他的不良行为。
第六步：预见性的在公共场所监管儿童。1.提前设想在公共场合孩子可能出现的不当行为、期望孩子遵守的规则以及违犯规则的后果；2.在去公共场合前，告诉孩子上述规则和后果；3.给孩子布置在公共场合可以做的、能够减少不当行为的任务。
第七步：协助老师帮助孩子。家长与老师沟通，建议学校行为日报卡，建立相应的奖励表，在孩子表现良好时予以奖励，或问题行为减少时予以奖励。
第八步：解决将来的行为问题。当孩子的行为问题显著改善并能持续时，逐渐停用代币系统、学校报告卡。如果未来孩子又出现一些新问题，利用前面所学方法去解决。
四、孩子反正放假了，也不需要这么规范地坐在教室中集中注意力学习，是否可以停药了？
ADHD的药物治疗可以有效控制孩子的核心症状（多动、冲动、注意力不集中），孩子注意力改善，学习效率就提高，从而学习成绩会提高。冲动情绪减少，会缓和与同伴、老师及父母的关系，除此之外，据研究显示，药物治疗能降低成年早期共病焦虑和抑郁的发生率，能提高驾驶能力，减少因受伤而导致的急诊就医，所以ADHD的药物治疗能够带来诸多获益。
但我们的家长仍然过于担心药物的副作用而产生在假期停药的想法。对于假期是否停药，2018年NICE指南提出，若体重降低成为临床问题以及患儿的身高受到药物的显著影响时，可以考虑药物假期。2014年新加坡卫生部指南指出，从降低不良反应发生率的角度考虑，哌甲酯治疗可以假期停药，但是建议对停药期间的症状和功能进行监测。而我们国内专家普遍认为药物假期多用于不能耐受药物不良反应者，如食欲减退、入睡困难等。
所以，请各位家长不要自行停药，停药前请医生进行评估是否达到症状缓解或是否有严重不良反应。若症状未缓解，单纯担心药物不良反应擅自停药，可能会导致治疗效果差。在症状缓解前，疾病是一直存在的，它并没有因为休假让疾病减轻或者自愈，所以我们仍然是在和疾病做斗争的过程中。规范化用药，遵医嘱才能让孩子更早结束治疗，战胜疾病。
暑假即将到来，希望ADHD的父母和孩子一起提前对这个假期进行好的规划，合理利用时间，学习和休闲娱乐两不误。有出行计划时需要提前设想可能的一些问题，针对这些困难情境制定一些规则，奖惩分明。而对于ADHD的孩子假期停药请咨询主管医生，家长不可盲目擅自停药。
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