为客户寻找理赔理由：赔付64余万元，豁免保费20万元
来源：厦门小鱼网 发布时间：2025-09-03 11:08:21
2019年1月，刚过而立之年的Z先生为自己妻子M女士投保了一份福满分保险，其中包含附加福满分重疾保额50万，轻症豁免、住院费用2份、住院日额10份。2020年4月，M女士身体不适，当时小县城始终查不出原因，Z先生于是带妻子M女士到省城昆明检查，鉴于M女士病情严重，当地医疗水平较为有限，只能转院到北京的医院进一步治疗。身处异地，各种日常支出及高额的治疗费用，很快就花光家里所有积蓄，即便如此Z先生一家还是没有放弃治疗。
2024年1月客户病情恶化，情况很不乐观。M女士委托代理人向公司申请重疾赔付，但经公司审核客户当时仅有1次指标符合的门诊化验结果支持，按条款约定达不到该项重疾标准，初审意见也将按未达重疾标准要做拒付处理。
一方面是客户急需用钱进行后续治疗艰难处境，一方面是未达保险合同条款的约定，这可怎么办？
不放弃一线希望，机构理赔人员与后援审核中心及分公司理赔室反复沟通，审核中心建议客户在公司员工陪同下进行尿蛋白复查，机构理赔人员立即当天联系了Z先生，客户表示只要M女士身体条件允许全力配合。
第二天当地两位员工一大早就出发赶到了客户家，和客户沟通好相关检查事宜。由于客户身体非常虚弱，病情加重的原因无法外出。这是时间与生命的赛跑，随即公司女员工陪同M女士24小时全程在家看护并完成检测样本收集。当天化验结果出来后，公司员工第一时间把相关资料上导入审核系统。经公司再次审核，客户目前情况已达福满分重大疾病关于系统性红斑狼疮（并发重度的肾功能损害）之重疾责任。次日M女士就收到了公司理赔给付50万的结案通知短信。雪中送炭的理赔款有效缓解M女士目前治疗的高额费用压力，也为后续康复提供有力的经济支撑。
客户自2020年4月起因系统性红斑狼疮住院后，先后在公司申请1次重疾轻症赔付及10次医疗赔付，已赔付10万的重疾轻症金及医疗险理赔金42488元同时豁免了20万的保费，加上本次重疾理赔金50万元，共计赔付64余万元及豁免保费20万。
每一张保单都托付着客户的信任，每一次赔付都是平安爱与责任的体现。平安人寿始终坚持以客户为中心的服务理念,致力于为客户带来"省心、省时、又省钱"的暖心服务,用专业让每个家庭拥有平安。
注：个体出险情况存在差异，文中理赔案例仅供参考；理赔结论由公司审核出具，保险代理人不能向客户承诺理赔结论。
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