以案说险 | 如实告知很重要，莫待拒赔方余悔

来源：厦门小鱼网发布时间：2025-11-25 09:27:08

【案例介绍】

2021年5月，Z女士为其配偶M先生投保了一份百万医疗险产品。投保时，针对健康告知书中的询问事项，Z女士均告知无异常。根据Z女士告知情况，保险公司予以标体承保。

2022年4月，M先生因“脑出血、高血压病”等原因就诊。出院后申请理赔，保险公司核实到M先生存在投保前高血压病史情况，且有规律口服药物控制。因Z女士投保时未能如实告知被保险人身体情况，投保前疾病已影响保单承保决定，根据保险法及保险合同条款的规定，保险公司做出拒付解约的理赔决定。

【案例分析】

保险遵循最大诚信原则，要求投保人在投保时需将被保险人的实际情况如实告诉保险公司，保险公司根据投保人告知的情况作出核保决定。最重要的是，若投保时投保人未能如实告知健康情况，还可能会产生影响日后理赔结论、甚至终止合同效力等不良后果。

本案中，投保人Z女士在投保时隐瞒被保险人既往病史情况，未将其配偶病史情况如实告知。理赔时，针对已核实到的情况，保险公司工作人员再次询问客户，投保人仍否认被保险人既往病史。因此，客户也为自身的错误行为承担后果。

【风险提示】

诚实信用原则是订立保险合同的基础，履行告知义务是每位投保人法定义务。为保障消费者的合法权益，平安人寿厦门分公司提醒广大保险消费者：在签订保险合同时，投保人需根据保险公司询问事项，逐一、如实、全面反馈，切勿心存侥幸，因小失大，以避免潜在的理赔纠纷和经济损失。

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