3·15专题｜案例提醒：投保时这件事没做好，理赔真的会被拒！
来源：厦门小鱼网 发布时间：2026-03-16 09:56:43
案例回顾
2025年3月，客户李先生向保险公司提交了重疾理赔申请。保险公司接到申请后，启动调查流程，通过走访就诊医院、调取医疗档案、全面核查健康信息等方式，最终核实：李先生所患疾病，在投保前已确诊并接受过治疗，属投保前疾病。依据保险合同约定与法律法规，保险公司审核中心作出拒付理赔的处理决定。李先生表示，自己投保时疾病已治疗痊愈，并非故意隐瞒病史，只是在填写健康告知时没有仔细核对，属于疏忽大意。但因其既往病史不符合投保条件，保险公司仍按规定执行拒付结论。经过工作人员多次耐心解释、政策解读与情绪安抚，李先生最终理解并接受了该处理结果。
案例评析
本案依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。如实告知，是保险合同的核心基础，也是保险活动最大诚信原则的法定要求。
案例启示
给所有投保人的提醒：投保时务必仔细阅读条款、认真对待健康告知，做到真实、完整、准确申报。无论疾病是否痊愈、是否轻微，都应主动如实告知，切勿因疏忽、侥幸或“觉得没事”而遗漏信息，避免日后引发理赔纠纷，影响自身保障权益。
保险公司承诺作为金融机构，我们将持续履行金融知识普及义务，加强投保提示与条款解读，用更透明、更专业的服务守护金融消费者合法权益，共建安心、放心、省心的保险消费环境。
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